Нарьян-Мар

Татьяна Зуева: Раз мы на войне, будем бороться за победу!

Опубликовано: 30 ноября 2010 г. на сайте информационного агенства «Нарьян-Мар»

Что ожидает российскую систему здравоохранения в ближайшее время? С какими проблемами приходится ежечасно сталкиваться руководителям больниц, поликлиник и медицинских центров по всей стране? Эти и многие другие вопросы обсуждались в конце октября на Всероссийском форуме руководителей учреждений системы здравоохранения. О проблемах, которые волнуют руководство медучреждений, рассказала участник всероссийского форума, главный врач Центральной районной поликлиники Татьяна ЗУЕВА.

- Татьяна Николаевна, что стало темой всероссийского форума?

- Основной темой стало форума текущее состояние и перспективы развития российской системы здравоохранения. В Москве собрались более трехсот пятидесяти руководителей медицинских учреждений со всех концов страны - от Магаданской до Калининградской областей. Прежде всего, хотелось услышать конструктивные предложения и ответы на наболевшие вопросы от специалистов, имеющих огромные знания и опыт, ведь на форуме выступали корифеи здравоохранения, такие как Леонид Михайлович РОШАЛЬ - президент Национальной медицинской палаты. Кроме того, в качестве экспертов и докладчиков на форуме присутствовали представители Министерства регионразвития, Совета Федерации, Общественной палаты по охране здоровья и экологии, экспертно-консультативной группы Совета при Президенте, специалисты Московской медицинской академия имени Сеченова, президент Ассоциации медицинских информационных технологий и многие другие. Первые полтора дня мы заслушали выступления специалистов. После каждого доклада участники форума могли задать экспертам вопрос по предложенной теме.

- Удалось ли услышать ответы?

- Наверное, выражу общее мнение моих коллег, что на самом деле мы уехали с тем, с чем и приехали. Проблемы, обозначенные участниками в ходе форума, утонули в море многословных теоретических рассуждений. В лучшем случае эксперты благодарили за интересный вопрос. В подавляющем большинстве ответы были весьма расплывчатыми, пространными и порой просто далекими от затронутой темы. Единственным человеком, который услышал нас, говорил конкретно и бесстрашно, стал доктор РОШАЛЬ. Он очень нелицеприятно отозвался о печально знаменитом федеральном законе о госзакупках. Мы понимаем, что этот документ был создан с благой целью - сделать процедуру госзакупок максимально прозрачной, чтобы сберечь бюджетные средства, защитить руководителей медучреждений от обвинений в сговоре с поставщиками и получениями «откатов». На деле же получилось с точностью до наоборот. Аукционы на строительство выигрывают недобросовестные подрядчики, в результате социальные объекты строятся абы как или превращаются в долгострои. Кроме того, возникают проблемы с мелкими сделками, ведь на сумму сто тысяч рублей сейчас только чулан в больнице можно отремонтировать.

Еще одна общая проблема, которая волнует медиков, особенно на севере - лицензирование аптечных пунктов в сельских населенных пунктах. Кто ответит, зачем понадобилось уничтожать прекрасно работающую схему продажи лекарственных средств в лечебных учреждениях по договорам с аптеками? Чей-то административный зуд обернулся тем, что сельские аптечные пункты пришлось закрыть и жители глубинки оказались без необходимой помощи? Ведь никто не считал, сколько случаев ухудшения здоровья и смертей стоит за этим по всей России! И опять за этим стояла благая цель оптимизировать систему здравоохранения и поднять уровень медобслуживания! Для этого и был принят федеральный закон об обращении лекарственных средств. В статье 55-й этого закона прописан порядок розничной торговли лекарственными препаратами, обязательным условием является наличие лицензии на фармацевтическую деятельность. Но на деле получение этой лицензии для многих сельских медучреждений это стало задачей невыполнимой. Сказывается ветхое состояние многих зданий, отсутствие квалифицированных кадров и многое другое. Возможно, что ситуацию спасут поправки в федеральное законодательство, которые предполагают лицензирование по упрощенной схеме. Когда этот вопрос главные врачи подняли на форуме, то чиновники ответили, что скоро этот закон отменят. Вот только когда это будет?

Поднимался вопрос о синдроме эмоционального выгорания - биче современной социальной сферы, особенно здравоохранения. Специалисты давно уже осознали опасность этого синдрома, особенно его последствий, сказывающийся на качестве медицинского обслуживания. Но, к сожалению, за решением проблем экономических такой «пустяковой» проблеме не придают значения. Мы с одним из участников форума задавали этот вопрос экспертам, но в очередной раз ответа так и не получили. К слову сказать, в ходе мероприятия возникало ощущение осады, необходимости держать оборону, искать союзников, в общем, война как война. Только против кого мы воюем? Против самих себя? Отмечу, что ни одного представителя министерства здравоохранения на форуме не было. Неужели у нашего высшего руководства не нашлось возможности напрямую пообщаться с самым первым звеном организаторов здравоохранения, которые непосредственно сталкиваются с проблемами «производства» медицинских услуг?

- Каких еще нововведений нам ожидать в ближайшем будущем?

- Скоро нам придется столкнуться еще с двумя нововведениями. Во многих регионах страны они уже внедрены. Это одноканальное финансирование, то есть поступление средств по одному каналу через фонд обязательного медицинского страхования, и новый способ оплаты труда, когда весь фонд оплаты труда делится на базовый, компенсационный и стимулирующий. Разумеется, базовый фонд рассчитывали люди, далекие от медицины. Но по идее, нелепости могут быть нивелированы с помощью стимулирующей части, то есть премий, каких-то дополнительных выплат. Но на стимулирующей части обычно стараются сэкономить. Какой же вывод мы сделали с нашими коллегами в ходе форума? В финансово благополучных регионах, где здравоохранению уделяется достаточное внимание, новый способ оплаты труда себя оправдывает. В бедных регионах, где существует наплевательское отношение к здравоохранению, ситуация ухудшилась. Закрываются больницы, сокращаются виды медицинской помощи, программы госгарантий выполняются только на бумаге. Население в таких регионах оказывается беззащитным перед самой страшной бедой - потерей здоровья. Как эти нововведения приживутся у нас, пока неясно. У меня сердце сжимается, когда я думаю, что нас ждет - остается только надеяться на лучшее.

Медицину и образование в ближайшем будущем ожидает создание казенных, бюджетных и автономных медучреждений. Предполагается, что через два года все госучреждения, в том числе и сферы здравоохранения, изменят свой статус и разделятся три основные группы: автономные, казенные и бюджетные. Они будут отличаться особенностями финансирования и правами в расходовании бюджетных средств. На форуме был проведен интерактивный опрос, с целью выяснить, какую форму собственности каждый главврач выбрал для собственного медучреждения. Так вот, казенные предприятия выбрали всего 5-7% респондентов, оставшиеся разделились на две равные части: одни хотели, чтобы их учреждения стали автономными, другие - бюджетными. Понятно, что статус автономных выбрали медучреждения из экономически благоприятных регионов, имеющие хорошую материальную базу, кадры и оснащение. Ведь с таким «приданным» они вполне могут быть самостоятельными.

- Говорилось ли на форуме о модернизации системы здравоохранения, в частности об использовании новых технологий?

- Модернизация здравоохранительной системы, в самом ближайшем времени ожидает всех нас - и специалистов, и пациентов. Цель перестройки направлена на повышение качества медицинской помощи. Об информационно-коммуникационных технологиях в здравоохранении говорилось на тематической секции. От информатизации вообще ожидают многого, в том числе освобождения врачей от необходимости вместо работы с пациентами заполнять массу бумаг. Кроме того, единая система облегчает отчетность, статистику. Но, как сообщил на форуме представитель института-разработчика, выступавший с докладом об опыте регионов по информатизации системы здравоохранения, все это - непроизводительно затраченные средства бюджета, причем немалые. В бескрайней России как не было единого информационного пространства, так не появится оно и в ближайшее время. Лично я с большой опаской отношусь к идее всеобщей информатизации. В этом случае возрастает нагрузка на врача, причем в сфере, не связанной непосредственно с пациентом.

Кроме того, на форуме также озвучивалось катастрофическое положение, складывающееся с медицинскими кадрами. В России половина медиков пенсионного и предпенсионного возраста. Талантливая молодежь, получает образование за счет бюджета, набирается опыта и в возрасте профессионального расцвета уходит в платную медицину, коммерческие структуры или вообще из медицины. Таким образом, в ближайшем будущем, возможно, работать в государственных и муниципальных медучреждениях будет некому. Отмечу, что в наших условиях зарплата молодого врача (без климатических надбавок и прочих коэффициентов) на одну ставку составляет всего 4 100 рублей. Как говорится, без комментариев...

- Неужели все так плохо?

- Всегда хочется надеяться на лучшее. Мы пытались достучаться, пробиться, но нас не услышали... Получается, что чиновники от медицины, которые придумывают законы в столице, дальше Садового кольца не видят. Они также далеки от наших реальных проблем как Москва от Бугрино. В свою очередь, складывать оружие нельзя. На форуме каждый из участников мог предложить свои предложения и поправки в проект нового закона об охране здоровья граждан Российской Федерации. И мы не остались в стороне и внесли свою лепту в законодательный проект. Ведь не секрет, что о проблемах Северов, о ситуации со здоровьем коренного населения мало кто знает наверху. И по большому счету это мало кого волнует. Хочется, чтобы первая медицинская помощь была выделена особо, ведь на Крайнем севере она крайне важна. Необходимо, чтобы создание в оленеводческих бригадах пунктов первой медицинской помощи было оформлено законодательным актом. Это предполагает бюджетной финансирование и правовую поддержку. Медицинские помощники на местах должны получать деньги за свой труд, нести ответственность за свою работу и быть на связи с лечебными учреждениями. Раз мы на войне, будем бороться за победу! И победить можно только сообща. В ситуации, когда в здравоохранении происходят радикальные перемены, медики округа должны объединить усилия, чтобы целесообразнее использовать имеющиеся людские и технические ресурсы.